Заявление на заочное

ОБРАЗЕЦ                                                                                                                                Директору

ГБПОУ РС (Я) «Вилюйский

педагогический колледж им Н.Г.Чернышевского»

Иванову С.В.

 

Заявление

о приеме на заочное обучение

 

Я,      Алексеева Александра Алексеевна____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения_____01.01.1993 г___________________Пол_женский__________________________

Паспорт__9814 123456, ТП УФМС России по РС Я в вилюйском районе________

(документ удостоверяющий личность: серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

_______________________________________________________________________________________

Проживающий(ая) по адресу:_ Вилюйский район с Балагаччы, ул Лсная__46_______

Контактный телефон__89141111112__________________________________________________

Электронная почта____________________________________________

Окончивший(ая) в _МБОУ «Борогонская СОШ» в 2006 году____________________________

(наименование и местонахождение учебного заведения)

Документ об образовании__аттестат________________________________________________

выданный__21.06.2006г._____________________________________________________________

Гражданство____ РФ_________________ Национальность__ якутка____________

Иностр.язык____ английский_________________

                Прошу принять мои документы для поступления на заочное обучение по специальностям СПО:

  •  Дошкольное образование
  •  Физическая культура
  •  Педагогика дополнительного образования

 

Средний балл аттестата:____4,6_________________

Сведения о работе:

Место работы:___ МБДОУ д/с «Кэскил»______________________________________________

Должность:____ помощник воспитателя_____________________________________________

Общий трудовой стаж; не менее 10 мес., более 10 мес. и менее 2 лет; 2 года и более 5 лет

    

С лицензией на право, осуществления образовательной деятельности, свидетельством о

государственной аккредитации, Уставом, правилами и условиями обучения в данном

образовательном учреждении:

________________________

(Подпись поступающего)

С датой предоставления оригинала документа об образовании ознакомлен:

                                              не позднее 25 сентября 2020г.                      ________________________

( подпись поступающего)

Даю согласие на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июня 2006 г. №151-ФЗ

_______________________

 

«____»________________2020г.                                       Подпись члена ПК_______________

(дата подачи заявления)

 

Директору

ГБПОУ РС (Я) «Вилюйский

педагогический колледж им Н.Г.Чернышевского»

Иванову С.В.

 

Заявление

о приеме на заочное обучение

 

Я____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения______________________________Пол_______________________________

Паспорт__________________________________________________________

(документ удостоверяющий личность: серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

_______________________________________________________________________________________

Проживающий(ая) по адресу:___________________________________________________

____________________________________________________________________________

Контактный телефон_________________________________________________________

Электронная почта___________________________________________________________

Окончивший(ая) в ___________________________________________________________

(наименование и местонахождение учебного заведения)

____________________________________________________________________________

Документ об образовании_____________________________________________________

выданный__________________________________________________________________

Гражданство_____________________Национальность______________

Иностр.язык_____________________

                Прошу принять мои документы для поступления на заочное обучение по специальностям СПО:

  •  Дошкольное образование
  •  Физическая культура
  •  Педагогика дополнительного образования

 

Средний балл аттестата:_____________________

Сведения о работе:

Место работы:___________________________________________________

Должность:______________________________________________________

Общий трудовой стаж; не менее 10 мес., более 10 мес. и менее 2 лет; 2 года и более________

 

С лицензией на право, осуществления образовательной деятельности, свидетельством о

государственной аккредитации, Уставом, правилами и условиями обучения в данном

образовательном учреждении:

________________________

(Подпись поступающего)

С датой предоставления оригинала документа об образовании ознакомлен:

                                              не позднее 25 сентября 2020г.                      ________________________

( подпись поступающего)

Даю согласие на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июня 2006 г. №151-ФЗ

_______________________

 

«____»________________2020г.                                       Подпись члена ПК_______________

(дата подачи заявления)

Официальный сайт Вилюйского педагогического колледжа

Авторизация
*
*
Генерация пароля